Шкала оценки состояния отмены алкоголя, CIWA-AR - бланк вопросов
Вопросов: 10 · 2 минуты на прохождение
1. 1. Тошнота и рвотаВопрос «Не испытываете ли вы тошноту? Была ли у Вас рвота?». Наблюдение.
0 : Отсутствие тошноты и рвоты
1 : Легкая тошнота и отсутствие рвоты
2
3
4 : Периодическая тошнота и сухие позывы на рвоту
5
6
7 : Постоянная тошнота, частые сухие позывы на рвоту, рвота
2. 2. ТреморРуки должны быть вытянуты и пальцы растопырены. Наблюдение.
0 : Отсутствие тремора
1 : Тремор невидимый, но может ощущаться прикосновением кончиков пальцев к кончикам пальцев
2
3
4 : Тремор умеренный, если руки пациента вытянуты
5
6
7 : Тремор сильный, даже если руки пациента не вытянуты
3. 3. Пароксизмальная потливостьНаблюдение.
0 : Пот не заметен
1 : В основном ощущаемая потливость, ладони влажные
2
3
4 : Капли пота заметны на лбу
5
6
7 : Профузный пот
4. 4. ТревожностьВопрос «Вы ощущаете нервозность?». Наблюдение.
0 : Тревожность отсутствует, пациент чувствует себя непринужденно
1 : Легкая тревожность
2
3
4 : Умеренная тревожность или настороженность, потому тревожность снижена
5
6
7 : Эквивалент острым паническим состояниями, отмечаемым при тяжелом делирии или острых шизофренических реакциях
5. 5. ВозбуждениеНаблюдение.
0 : Нормальная активность
1 : Активность несколько выше нормальной
2
3
4 : Умеренная суетливость и беспокойство
5
6
7 : Пациент постоянно ходит вперед-назад при опросе или мечется
6. 6. Тактильное расстройствоВопрос: «Ощущаете ли вы зуд, покалывание, жжение, онемение, чувство ползания насекомых на коже или под кожей?». Наблюдение.
0 : Нет
1 : Очень легкий зуд, покалывание, жжение или онемение
2 : Легкий зуд, покалывание, жжение или онемение
3 : Умеренный зуд, покалывание, жжение или онемение
4 : Галлюцинации умеренной тяжести
5 : Тяжелые галлюцинации
6 : Экстремально тяжелые галлюцинации
7 : Постоянные галлюцинации
7. 7. Слуховые галлюцинацииВопрос «Обращаете ли вы повышенное внимание на звуки вокруг вас? Они резкие? Они пугают вас? Слышите ли вы нечто, что беспокоит вас? Слышите ли вы звуки, которых, как вам известно, здесь не может быть?». Наблюдение.
0 : Отсутствуют
1 : Очень незначительная резкость или способность вызвать испуг
2 : Слабо выраженные или способные испугать
3 : Умеренная резкость или способность вызвать испуг
4 : Галлюцинации умеренной тяжести
5 : Тяжелые галлюцинации
6 : Экстремально тяжелые галлюцинации
7 : Постоянные галлюцинации
8. 8. Расстройства зренияВопрос «Кажется ли свет слишком ярким? Свет не такой по цвету, как обычно? Он вредит вашим глазам? Видите ли вы что-то, что беспокоит вас? Видите ли вы вещи, о которых вы знаете, что они отсутствуют здесь?». Наблюдение.
0 : Отсутствует
1 : Очень слабая чувствительность
2 : Слабая чувствительность
3 : Умеренная чувствительность
4 : Галлюцинации умеренной тяжести
5 : Тяжелые галлюцинации
6 : Экстремально тяжелые галлюцинации
7 : Постоянные галлюцинации
9. 9. Головная боль, ощущение давления в головеВопрос «Чувствуете ли вы непривычные ощущения в голове? Есть ли ощущение обруча на голове?». Не отмечать, если имеется головокружение или легкость в голове. В противном случае, отметить тяжесть.
0 : Отсутствует
1 : Очень умеренная
2 : Легкая
3 : Умеренная
4 : Умеренной тяжести
5 : Тяжелая
6 : Очень тяжелая
7 : Чрезвычайно тяжелая
10. 10. Ориентирование и нарушения восприятияВопрос «Какой сегодня день? Где вы находитесь? Кто я такой?». Посчитать до трех.
0 : Пациент ориентирован, может выполнить несколько сложений
1 : Пациент не выполняет тест на сложение или не уверен по поводу даты
2 : Пациент ошибается в указании даты, но не более чем на два календарных дня
3 : Пациент ошибается в указании даты более чем на два календарных дня
4 : Пациент ошибается в указании места и/или лица, ведущего опрос