Опросник для самооценки социальной значимости болезни - бланк вопросов

Вопросов: 10 · 2 минуты на прохождение

Мужской бланк

Женский бланк

1. Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стал слабым, немощным, сам себе неприятен…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

2. Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел родным…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

3. Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

4. Из-за болезни ухудшились отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали хуже относиться ко мне, не сочувствуют и даже придираются…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

5. Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, больницы…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

6. Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее положение в обществе, сделать карьеру…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

7. После того как заболел, замечаю изменения в своей внешности, стал некрасивым, неприятным для окружающих…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

8. Моя болезнь сделала меня несчастным, заставляет чувствовать себя не таким, как все…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

9. Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

10. Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

1. Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стала слабой, немощной, сама себе неприятна…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

2. Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоела родным…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

7. После того как заболела, замечаю изменения в своей внешности, стала некрасивой, неприятной для окружающих…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

8. Моя болезнь сделала меня несчастной, заставляет чувствовать себя не такой, как все…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

9. Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей…

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

1 – Наверняка нет

2 – Скорее нет

3 – Затрудняюсь ответить

4 – Пожалуй, да

5 – Безусловно, да

Перейти к тесту